بیمه حیوانات خانگی چیست؟

بیمه حیوانات خانگی که اکنون برای سگ و گربه قابل ارائه می باشد، و یکی از طرح های جذاب و حمایتی برای مالکین حیوانات خانگی(پت ها) می باشد. از آنجا که این روزها حیوانات خانگی به عنوان یکی از اعضای خانواده محسوب می شوند و نیز با توجه به هزینه های بالای نگهداری، علی الخصوص هزینه های درمان حیوانات لزوم این بیمه نامه برای مالکین حیوانات خانگی حس می شود. ایران راد طی تحقیق گسترده و مشاوره از متخصصین شغلی وابسته به حیوانات خانگی بنای بیمه حیوانات خانگی را در دستور اجرایی کار خود نهاده و به عنوان یکی از رشته های بیمه ای مهم به آن نگاه می کند.

حس خوشایند و تجربه زیست با حیوانات خانگی همچون گربه و سگ و تامین آنچه به مالکین آنها آرامش و آسایش می دهد و همچنین حس انسان دوستانه و حمایتی، ایران راد را بر آن داشته تا به شعار ایران راد همراه با حامیان پرمهر حیوانات خانگی ، خدمات بیمه ای آن را ارائه دهد. در ادامه به معرفی خدمات این بیمه و چگونگی صدور آن می پردازیم.

مدارک و مراحل دریافت بیمه حیوانات خانگی:

1.مالکین می توانند برای اولین بیمه نامه حیوان خانگی خود برای سگ در بازه سنی 2 ماه تا 7 ساله و گربه در بازه 2 ماه تا 8 ساله اقدام نمایند.

2.ارائه شناسنامه و شناسه 15 رقمی میکروچیپ جهت صدور بیمه نامه.

3.تکمیل فرم پیشنهاد توسط مالک حیوان خانگی (لینک دانلود فرم در این صفحه وجود دارد)

4.تکمیل فرم تایید سلامت حیوان خانگی توسط دامپزشک دارای مجوز فعالیت (لینک دانلود فرم در این صفحه موجود است)

5.انتخاب طرح بیمه ای متناسب با پوشش های بیمه ای و سقف خسارت سالانه که به دلخواه مالک حیوان خانگی انجام می شود.

5.پرداخت حق بیمه و مالیات و عوارض تعیین شده متناسب با طرح انتخابی توسط مالک حیوان خانگی.

6.دریافت بیمه نامه از طریق وب سایت ایران راد.

آنچه شما درباره بیمه حیوانات باید بدانید:

بیمه حیوانات خانگی بعد از صدور به مدت یک سال کامل شمسی  و دارای 14 روز دوره انتظار است. فرانشیز این بیمه نامه 10 درصد و  90 درصد هزینه های خسارتی توسط شرکت بیمه گر مطابق به تعرفه دامپزشکی دام های کوچک قابل پرداخت است. مالکین دارای بیمه حیوانات خانگی باید حداکثر ظرف مدت 5 روز نسبت به تسلیم صورت کتبی هزینه های انجام شده به بیمه گر اقدام نماید. شرکت بیمه گر پس از دریافت کلیه اسناد و مدارک مربوط به بررسی میزان خسارت طی 15 تا 20 روز کاری اقدام به پرداخت خسارت می کند.

صورت کتبی هزینه های انجام شده توسط مالک حیوان خانگی که از مراکز درمانی دریافت گردیده، می بایست ممهور به نظام دامپزشک و حداقل مبلغ هر یک از هزینه ها کمتر از دویست هزار تومان نباشد. رعایت حسن نیت و صداقت مالک حیوان خانگی در خصوص پرسش های کتبی شرکت بیمه و همچنین مراقبت و نگهداری از حیوان باعث تداوم و بقای بیمه نامه خواهد بود و درصورت هرگونه مغایرت قرارداد بیمه باطل می گردد

تعاریف و اصطلاحات:

1.بیمه گر: شرکت بیمه دارای مجوز فعالیت از بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران که مشخصات آن در این بیمه نامه درج شده است که مطابق با موضوع بیمه و حدود تعهدات مندرج در بیمه نامه ، متعهد به جبران خسارت  می باشد.

2.بیمه گذار: بیمه گذار شخص حقیقی مذکور در این بیمه نامه است که بیمه را خریداری نموده و متعهد پرداخت حق بیمه آن می باشد. در این بیمه نامه مالک حیوان خانگی به عنوان بیمه گذار می باشد.

3.مورد بیمه : مورد بیمه سگ یا گربه مندرج در جدول مشخصات این بیمه نامه است که متعلق به بیمه گذار باشد.

4.موضوع بیمه : عبارت است از پرداخت هزینه های جراحی و بیمارستانی ناشی از حوادث و بیماری مورد بیمه که طی این بیمه نامه در تعهد بیمه گر قرار گرفته است.

5.مدت بیمه نامه : مدت بیمه نامه یکسال تمام شمسی است ، تاریخ شروع و انقضای آن با توافق طرفین در بیمه نامه درج می شود.

6.اعتبار بیمه نامه: اعتبار بیمه نامه و تعهد بیمه گر با رعایت دوره انتظار 14 روزه، بعد از پرداخت حق بیمه و صدور بیمه نامه آغاز می گردد.

7.فرانشیز: سهم بیمه گذار از خسارت است که میزان آن در بیمه حیوانات خانگی 10 درصد می باشد.

8.حادثه: هر واقعه ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی  و  یا ایجاد شرایط جدیدی که بدون قصد و اراده بیمه گذار پدید آمده و باعث مراجعه به دامپزشک می گردد.

9.حق بیمه : وجهی است  که بیمه گذار باید در مقابل تعهدات بیمه گر بپردازد. انجام تعهدات بیمه گر موکول به پرداخت حق بیمه و صدور  بیمه نامه  است.

10.محدودیت سنی: ثبت نام برای بار اول برای سگ های بیش از دوماه و  زیر هفت سال و گربه های بیش از دوماه و زیر هشت سال میسر می باشد.

11.محدوده جغرافیایی اعتبار بیمه نامه: مرزهای داخلی کشور جمهوری اسلامی ایران.

12.نقض یا عیوب و اختلال های مادرزادی : ناهنجاری هایی که از بدو تولد وجود داشته باشد و می توانند سبب بیماری شوند.

13.شرایط مزمن یا مداوم : شرایط جسمی پایدار  یا دوره ای است که منجر به مراجعه مکرر به دامپزشک میشود و لیکن عوارض تشدید شونده ، خطر مرگ یا نقص عضو در پی ندارد.

14.بیماری: هرگونه عارضه جسمی و اختلال در اعمال طبیعی و جهاز مختلف بدن طبق تشخیص دامپزشک است.

15.اختلال های ژنیتیکی (ارثی) : ناهنجاری هایی که به صورت ژنیتیکی از والدین به نسل بعدی منتقل می شود ممکن است سبب بیماری شود.

16.کارگذار: واحد فروش بیمه است که واسطه انجام معاملات بیمه بین بیمه‌گر و بیمه‌گذار می‌شود.

هزینه های تحت پوشش بیمه درمان حیوانات خانگی:

1.هزینه های منجر به جراحی و یا بستری شامل:  تشخیص اولیه (ویزیت) آزمایشگاهی ، رادیوگرافی ، بیهوشی و نسخ دارویی(بر اساس فهرست داروهای مجاز و مورد تایید سازمان دامپزشکی کشور) می باشد.

2.هزینه های مربوط به درمان حوادثی از قبیل: زخم های ناشی از گازگرفتگی، سوختگی ها، شکستگی ها، برق گرفتگی، پارگی، آسیب و ضربات وارده به بافت نرم، جراحی برای خارج کردن جسم خارجی، زخم و شرایط مزمن یامداوم از قبیل حساسیتهای پوستی.

3.هزینه های مربوط به درمان بیماری ها از قبیل: آلرژی ها، آریتمی، آسم، عفونت های مثانه، برونشیت، کولیت(ورم مخاط روده بزرگ) ورم ملتحمه، بیماری کوشینگ، دیابت، عفونت گوش، گاستریت(التهاب معده)، هپاتیت، فشارخون بالا، لارنژیت، لوسمی، بیماری لایم، پنومونی، مسمومیت ها، عفونتهای دستگاه تنفسی، تومور.

4.هزینه های مربوط به جراحی سرطان از قبیل: سرطان ریه،  تیروئید، سارکوم، پوست(تومور مست سل)، سرطان روده، استخوان لوسمی، انجام هزینه های جراحی شامل: تشخیص اولیه، بیهوشی، شیمی درمانی، رادیوتراپی و خدماتی از قبیل ام آر آیMRI رادیوگرافی کنتراست CT سونوگرافی(اولتراسوند) می باشد.(حداکثر تا 50درصد سقف تعدات سالانه).

5.هزینه آمبولانس و سایر فوریت های پزشکی مشروط به بستری مورد بیمه در مراکز درمانی و یا نقل و انتقال دام بیمار به سایر مراکز تشخیص درمانی طبق دستور دامپزشک معالج(حداکثر سه بار در سال)

وضایف و تعهدات بیمه گذار:

1.رعایت اصل حداعلای حسن نیت : بیمه گذار مکلف است پرسش های کتبی بیمه گر را بادقت و صداقت و به طور کامل پاسخ دهد.

هرگاه بیمه گذار در پاسخ به پرسش های بیمه گر  عمدا از اظهار مطلبی خودداری و یا اظهار خلاف واقع بنماید بنحوی که مطالب اظهار نشده و یا اظهارات خلاف واقع، موضوع خطر را تغییر دهد و یا از اهمیت آن در نظر بیمه گر بکاهد قرارداد بیمه از تاریخ انعقاد باطل و بلااثر خواهد بود حتی اگر مطلبی کتمان شده یا برخلاف واقع اظهار شده است هیچگونه تاثیری در وقوع حادثه نداشته باشد در این صورت علاوه برآنکه وجوه پرداختی بیمه گذار به وی مسترد  نخواهد شد. بیمه گذار متعهد به پرداخت مانده حق بیمه و استرداد خساراتی خواهد بود که از ابتدای قرارداد دریافت کرده است.

2.ایفای تعهدات بیمه گر منوط و مشروط به انجام کلیه تعهدات و وظایف از سوی بیمه گذار در این بیمه نامه می باشد و چنانچه بیمه گذار از انجام هر یک از وظایف به شرح زیر امتناع یا در انجام آن تاخیر نماید، بیمه گر نیز حق دارد از انجام تمام یا بخشی از تعهدات خود در این بیمه نامه خودداری کند.

3.بیمه گذار باید فرم پرسش نامه سلامت تهیه شده توسط بیمه گر را برای هر مورد بیمه به طور کامل و خوانا تکمیل کند. درصورت تشخیص دامپزشک معتمد بیمه گر ، لازم است معاینات لازم با هزینه متقاضی انجام شود.

4.در قراردادهای گروهی، بیمه گذار موظف است برای تمام اعضای گروه دامی یا پرندگان خانگی خود درخواست بیمه کند، اما بیمه گر می تواند با توجه به پرسشنامه سلامت یا معاینات انجام شده،  از بیمه کردن مورد با مواردی از گروه دامی یا پرندگان خانگی خودداری کند.

5.بیمه گذار در انتخاب  هر یک از بیمارستان ها  و کلینیک های دامپزشکی داخل کشور آزاد است و پس از پرداخت هزینه مربوط باید صورت حساب مرکز درمانی را بانضمام نظریه دامپزشک  یا دامپزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجام شده دریافت  و به بیمه گر تسلیم کند. بررسی،محاسبه و پرداخت صورتحساب مرکز درمانی براساس لیست تعرفه های مورد تایید بیمارستان دامپزشکی دام های کوچک دانشکده دامپزشکی تهران، خواهد بود. اگرچه ممکن است مرکز خصوصی هزینه بیشتری شارژ نمایند.

6.مهلت اعلام خسارت: بیمه گذار موظف است حداکثر ظرف مدت پنج روز از تاریخ بستری شدن مورد بیمه در بیمارستان مراتب را به صورت کتبی  به نزدیکترین شعبه بیمه گر اعلام نماید. همچنین بیمه گذار موظف است  مدارک مثبته و سایر اطلاعاتی که راجع به حادثه و تعیین میزان خسارت  از او خواسته می شود را در اختیار بیمه گر قرار دهد. در صورتی که  بیمه گذار  هر یک از تعهدات فوق را انجام ندهد بیمه گر می تواند ادعای خسارت را رد کند.

7.بیمه گذار موظف است مراقبت های ویژه در نگهداری از مورد بیمه را  معمول دارد چنانچه مورد بیمه بیمار  یا در اثر حادثه دچار خسارت  گردید باید کلیه اقدامات  لازم و متعارف ر اجهت جلوگیری از گسترش خسارت و تلف شدن مورد بیمه بعمل اورده و ترتیب مداوا و معالجه مورد بیمه را در اسرع وقت به عمل آورد و مراتب را جهت بررسی دامپزشک بیمه گر به وی اعلام نماید.

8.بیمه گذار موظف است نسبت به انجام واکسیناسیون مناسب بر اساس آیین نامه و مقررات سازمان دامپزشکی کشور اقدام نماید.

9.هرگاه ثابت شود که بیمه گذار عمدا به وسیله اظهارات کاذب  و یا ارائه مداک نادرست اقدام به دریافت خسارت از بیمه گر کرده است، در این حالت پوشش بیمه ای لغو و بیمه گر محق به دریافت وجوهی است که تحت هر عنوان از ابتدای قرارداد بابت خسارت به بیمه گذار پرداخت کرده است و حق بیمه های پرداختی به بیمه گر نیز مسترد  نخواهد شد.

وظایف و تعهدات بیمه گر :

1.بیمه گر با دریافت پیشنهاد بیمه نسبت به بررسی اظهارات مندرج در پیشنهاد بیمه و اظهار نظر در مورد مفاد آن اقدام کرده و چنانچه لازم بداند اقدام به بازدید از مورد بیمه می نماید.

پرداخت خسارت طبق شرایط بیمه نامه

2.نحوه ی تعیین و پرداخت خسارت: پس از محاسبه حق الزحمه دریافتی توسط مرکز درمانی (جراحی دامپزشکی ، کلینیک ، درمانگاه و یا بیمارستان دامپزشکی) وکسر مبلغ فرانشیز، تا حداکثر سقف تعهدات سالانه برای هر قلاده سگ یا گربه یا هر قطعه پرنده خانگی بیمه شده مورد بیمه قابل پرداخت می باشد.

 تبصره: سرفصل ها وطبقه بندی های مرتبط با بیماری های سگ ، گربه و پرندگان خانگی موجود نزد بیمارستان دام های کوچک دانشکده دامپزشکی تهران ملاک عمل حداقل  جدول تعرفه ها قرارخواهد گرفت. لذا بیمه گر می تواند با توجه به تنوع مراکز و کلینیک های خصوصی دامپزشکی در سطح کشور طبق قرارداد هایی که با این مراکز درمانی درمورد نحوه آرایه خدمات و میزان تعرفه ها منعقد خواهد نمود، نسبت به بررسی و  پرداخت خسارات اقدام نماید.

  3.سقف تعهدات: حداکثر سقف تعهدات سالانه برای هر قلاده سگ  یا گربه یا هر قطعه پرنده خانگی بیمه شده مورد بیمه در مدت اعتبار بیمه نامه طبق شرایط مندرج در جدول مشخصات می باشد.

تبصره: مجموع مبالغ پرداختی در یک یا چند مرحله از خسارات اعلام شده  در طول بیمه نامه ، از حداکثر سقف تعهدات سالانه تجاوز نخواهد کرد.

4.مهلت پرداخت خسارت:بیمه گر باید حداکثر  ظرف مدت پانزده روز  کاری پس از تاریخ دریافت کلیه اسناد و مدارکی که بتواند به وسیله آنها میزان خسارت وارده و حدود خود را تشخیص دهد، خسارات را پرداخت کند.

استثنائات :

هزینه و خسارت ناشی از عوامل زیر از شمول بیمه نامه و تعهدات شرکت بیمه گر خارج است:

1.شرایطی که از قبل موجود باشد مانند نقص عضو و یا عیوب  و اختلال های مادرزادی یا نقص های قابل توسعه (جراحت یا بیماری که از قبل از شروع پوشش بیمه نامه وجود داشته باشد)،

تبصره : شرایط موقت ، چنانچه حسب نظر دامپزشک معتمد حداکثر طی شش ماه مداوا شود، در طی دوره بیمه نامه می توانند پوشش داده شوند.

2.اختلال های ژنیتیکی (ارثی) و شرایط ژنیتیکی ویژه که در ارتباط با پرورش و اصلاح مورد بیمه می باشد.

3.جراحات و پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) در 12 ماه اول پوشش: تشخیص، اقدامات درمانی ، اصلاحات ناشی از جراحی (ACL) که در طول سال اول قرارداد رخ دهد، چنانچه مداوا و درمان جراحات (ACL) بعد از سال اول قرارداد ادامه داشته باشد و در صورت تمدید قرارداد از ابتدای سال دوم تحت پوشش قرار خواهد گرفت.

4.زایمان، سزارین، عقیم سازی و اعمال زیبایی از قبیل قطع دم و گوش.

5.عوارض و بیماری های اسکلتی – عضلانی ، دیسپلازی (رشد غیر طبیعی یا نافرمی) از جمله دیسپلازی مفصل هیپ و دیسپلازی آرنج ، استئو کندریت، نکروز عفونی سر استخوان ران، ناپایداری مهره های گردنی،  (incoordination)  Wobblers ،  در رفتگی مفصل استخوان زانو.

6.عوارض دستگاه ادراری ، دیسپلازی کلیوی .

7.سنگ های اورات یا سیستین.

8.سیستم بینایی: پرولاپس غده پلک سوم ، پشت و رو یا برعکس شدن غضروف پلک سوم ، مژه های نابجا(دیستی شیاز، تریشیاز، اکتوپیک، اکتروپیون، آنتروپیون)، آب سیاه ، دیسپلازی شبکیه، تحلیل پیشرفته شبکیه، تخریب قرنیه، آب مروارید سگ های شش سال و جون تر مگر اینکه بر  اثر جراحت ثانویه یا مرض قند ایجادشود.

9.هزینه ها و خسارات ناشی از تلف مورد بیمه به هر علت (از قبیل تزریق و استفاده از موارد نیروزا (دوپینگ))

10.نقص عضو ناشی از بیماری  یا حادثه.

11.خسارات و تلف ناشی از بیماری های اپیدمی (همه گیر).

12.بیماری ناشی از عدم واکسیناسیون و یا عدم اجرای برنامه درمانی انگلی مورد بیمه / موضوع بیمه. 

13.بیماری های مشترک انسان و دام که از طریق مالک، افراد خانواده و یا هر انسان دیگری به مورد بیمه منتقل شده باشد.

14.کلیه هزینه های دامپزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن از سوی سازمان های دامپزشکی و یا نظام پزشکی اعلام نگردیده است.

15.آنفولانزا، نیوکاسل، آبله (صرفا" برای پرندگان خانگی).

16.جیره ها و تغذیه های خاص ، غذای حیوانات ، ویتامین ها، افزودنی های معدنی، هزینه های حمل و نقل ، هزینه های آرایش ، تزیین و تمیزکردن .

17.برداشت Anal glands/sacclitis ..

18.مشکلات رفتاری و جراحی برداشت تارهای صوتی.

19.تشخیص یادرمان انگل های داخلی یا خارجی.

20.ارتودنسی ، اندودنسی، کشیدن دندان های شیری و دایمی.

21.غدد آندوکرین : درماتوز ناشی از هورمون جنسی و هورمون رشد.

22.مشکلات خونی: هموفیلی، اختلال انعقادی وراثتی، بیماری وون ویلبرانداز(Von willebrands).

23.مشکلات سیستماتیک، هیستوسیتوز (جلدی ، سیستمیک، بدخیم).

24.حوادث طبیعی و فورس ماژور مانند سیل ، زلزله و آتشفشان.

25.جنگ، شورش ، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی ، انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تایید مقامات ذی صلاح.

26.فعل و انفعلات هسته ای ، انفجار اتمی و تشعشعات رادیو اکتیو.

27.چنانچه حادثه در اثر تقصیر ذوی الحقوق اعم از بیمه گذار یا قائم مقام وی روی داده باشد بیمه گر میتواند پرداخت خسارت را رد نماید یا اینکه ان را به نسبت درجه تقصیر ذوی الحقوق اعم از بیمه گذار یا قائم مقام وی کاهش دهد.

28.عمد و تقلب بیمه گذار و یا نمایندگان و مباشرین وی ( با تشخیص کارشناس معتمد بیمه گر).

29.کلیه خسارات وارد شده توسط شخص ثالث  حتی اگر به عمد باشد می توانند تحت پوشش قرار گیرد مگر این که توسط مقامات انتظامی ، نظامی دولتی یا عمومی باشد.

30.سرقت و مفقود شدن به هر شکل.